Name (Pflichtfeld) Nachname: (Pflichtfeld) Geburtsdatum: (Pflichtfeld) Versicherungsnummer: Wohnort - Straße/Hausnr: (Pflichtfeld) Postleitzahl (PLZ): (Pflichtfeld) Stadt: Verhältnis zum Kind: Nachname des Erziehungsberechtigten: Vorname des Erziehungsberechtigten: Telefon: (Pflichtfeld) E-Mail: Art der Betreuung Halbtags bis 12 UhrGanztags bis 17 Uhr Zwergenschule Zwergenschule 1Zwergenschule 2Zwergenschule 3 Ihre Nachricht Sicherheitscode (Pflichtfeld)